Windelzuschuss, Antrag

Stadt Dillingen

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Antrag auf Gewährung eines Zuschusses zu den Kosten der Windelentsorgung

Stadt Dillingen

Bitte beachten Sie, dass Sie zur vollständigen Durchführung der Beantragung Nachweis-Unterlagen beifügen und hochladen müssen (siehe weiter unten). Zur Bestätigung der Berechtigung des Windelzuschusses müssen Sie sich im Nachgang einmal Bürgerbüro mit Personalausweis oder Reisepass ausweisen.

Wurde bereits für ein Kind Windelzuschuss gewährt?

Nein

Es wurde bereits Windelzuschuss gewährt für

in den Jahren:

bis:

Ich beantrage für mich einen Zuschuss zu den Kosten der Windelentsorgung oder für die folgenden, bei mir wohnhaften und melderechtlich geführten Kleinkinder und der von Inkontinenz betroffenen Personen:

Angaben zum Kind oder Betroffenen

Name:

Vorname:

geboren am:

Name:

Vorname:

geboren am:

Name:

Vorname:

geboren am:

Folgende Unterlagen sind dem Antrag beigefügt:

Kopie der Geburtsurkunde bei Kleinkindern bis zur Vollendung des 3. Lebensjahres oder
Ärztliches Attest über Inkontinenz

Nachweis hochladen

Ich versichere, die vorstehenden Angaben wahrheitsgemäß gemacht zu haben. Ich habe zur Kenntnis genommen, dass Verstöße nach den Bestimmungen des Kommunalabgabengesetzes geahndet werden können.

Ort:

Datum:

Die Informationen über die Verarbeitung personenbezogener Daten und über die Rechte nach der Datenschutz-Grundverordnung sowie über die Ansprechpartner für Fragen zum Datenschutz habe ich gelesen und verstanden.“